24岁产妇生命垂危 常州三院四次会诊救回母子-新华网 - 澳门银河网上娱乐
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2018年05月12日 10:48:37 来源: 新华网

    “小李,昨天检查结果出来,你各方面情况恢复得不错……”常州市第三人民医院感染科主任徐天敏口中的小李,是一名24岁的产妇——一个月前李某因突发“妊娠期急性脂肪肝”导致大出血、多脏器功能衰竭,牵动多学科参与紧急救治后,目前终于转危为安,母子俩均恢复良好。

    4月2日,怀孕31周的李某因恶心呕吐、皮肤小便发黄、全身浮肿等症状在当地医院就诊,医生怀疑她为“肝炎”建议转常州三院治疗。当晚7时,李某转到常州三院。李某带来的肝功能检查单提示黄疸达127 umol/l(超过正常6倍多),妇产科接诊医师综合患者病史后,着实倒吸了一口冷气——这是一例极少见的“妊娠期急性脂肪肝”。此时的李某已经出现严重的下体出血。

    病情十分危急、母子俩命悬一线!妇产科医生当即实施对症治疗,并汇报科主任。随后,医务科、肝科、感染科以及常州市孕产妇救治组组长王慧艳主任医师迅速赶到常州三院妇产科会合,并于当晚20:30时组织了危重病例讨论。讨论认为,应立即终止妊娠,争取挽救孕妇及胎儿生命,但手术风险极大。面对突如其来的病情变化和病危通知,患者家属一筹莫展,经反复沟通,患者家属同意立即施行剖宫产术。23:54时,手术结束,李某分娩一1270克女婴,术中出血较多。

    手术结束后,医生在密切病情观察中发现,虽经止血、扩容、补液等积极处理,但李某始终没有排尿。4月3日早晨6:50,前来会诊的感染科主任徐天敏查看患者后果断判断李某合并急性肾功能衰竭,建议进行连续性肾脏替代治疗。7:30时,肾内科主任张莉参与救治。此刻李某的病情还在急剧恶化,出现了血压下降、严重贫血等“失血性休克”症状,在立即予以止血、输血、补液、抗休克、持续血液净化等综合治疗之后,患者血压虽有所上升,但病情仍极其危重。

    针对李某患有极其凶险的妊娠期急性脂肪肝,并且合并低血容量性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等症状,4月4日中午12时,常州三院副院长刘亚平再次组织全院大会诊,并成立了救治专家组,把李某转入ICU进行重症生命监护和继续救治。

    4月5日14时,在肝病专家、常州三院副院长柳龙根的主持下,联合普外科、放射科进行了第四次院内多学科大会诊。经积极输血、止血、抗休克、血液净化等一系列救治后的李某血压仍然不稳定,并出现高度腹胀、双下肢严重浮肿,CT检查提示李某腹盆腔大量积液,手术切口下方见巨大包裹性积液。患者存在活动性大出血!救治组专家综合讨论意见一致认为,李某高度腹胀并出现压迫症状影响呼吸功能,必须立即进行二次手术。在征得患者家属同意后,普外科和妇产科同台手术为李某在全麻下施行了腹壁腹腔血肿清除+创面止血术,术中共清出积血及积血块5000ml。

    然而,李某并没有就此度过危险期,紧接着的一个又一个严峻的问题依然持续挑战着救治组各位专家。术后的李某发生了急性呼吸窘迫综合征,ICU主任薛峰立即为李某气管插管接呼吸机辅助通气并予以高流量氧疗,继续给予药物止血、保肝、退黄,保护各脏器功能,纠正贫血、改善凝血功能等抢救措施。4月9日,李某的血色素未再进行性下降,血小板处于正常范围,凝血功能也较前明显好转,李某的病情似乎有了一丝转机。但是,李某出现了高热,各项感染指标显著升高,查胸腹部CT提示双肺炎症,腹腔以及双侧胸腔大量积液。救治组长徐天敏主任当机立断予以腹腔、胸腔置管引流的同时进行抗感染治疗,慢慢地,李某的体温降了下来,感染也有所控制。

    救治组医务人员与死神搏斗了整整半个月后,4月17日,李某体温正常,血色素无下降,生命体征平稳,病情出现了转机,但肝功能指标仍异常。救治组专家会合意见后,将李某转出ICU入感染科予以保肝支持等后续治疗。

    “近年来,医院多学科联合进行会诊、病例讨论,共成功救治了10例重症妊娠期急性脂肪肝患者,在该病的诊断救治方面积累了丰富的临床经验,为常州地区孕产妇生命安全提供了一定保障。”常州三院副院长刘亚平介绍。(韩红军 阮丽花)

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